上海医保政策-上海中医新政策

一 : 上海中医新政策

沪鼓励名中医开设工作室 中医中药服务项目纳入医保支付

2013-02-22 14:10:35 来源:新闻晚报 作者:贺天宝/宋国梵

今天上午,本市2013年中医药工作会议召开,同时上海市基层中医药服务能力提升工程启动。记者获悉,今年本市符合条件的中药和中医医疗服务项目纳入医疗保险支付范围,鼓励、引导城乡居民应用中医药服务。本市将鼓励中医医院中医师在社区多点执业;鼓励中医专家在基层医疗卫生机构开设工作室;鼓励有资质的名老中医在基层开设中医诊所或个体行医;建立糖尿病、脑卒中、肿瘤等中医药服务基本公共卫生服务包;推进中医药参与家庭医生制度建设。

据市卫生局副局长、市中医药发展办公室主任郑锦介绍,今年上海将“中医药基层能力提升”列为上海中医药发展“重点工程”,围绕推进实施这项工程,已确立“八大”重点工作,其中重点是进一步推动基层中医药服务各项政策贯彻落实。今年将出台符合条件的中药和中医医疗服务项目纳入医疗保险支付范围;鼓励、引导城乡居民应用中医药服务;医疗机构中药制剂可在医疗联合体、对口支援的区县中医医院内调剂使用;完善补助政策,鼓励基层医疗卫生机构提供中医药服务。

今年将采取各种措施,积极鼓励中医药院校毕业生参加全科医生规范化培训并在社区卫生服务机构执业;对非中医类别医师和乡村医生开展中医药知识与技能培训。鼓励中医医院中医师在社区多点执业;开展市和区县两级中医专家师带徒工作,鼓励中医专家在基层医疗卫生机构开设工作室。力争到2015年,98%的社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数比例达到20%以上,中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上,中医类别全科医生占基层中医类别医师所占比例达到50%以上。

今年将进一步鼓励社会力量在基层举办中医医疗机构,将以更大力度支持各类社会资本举办非营利性中医医疗机构,鼓励有资质的中医技术人员特别是名老中医在基层开设中医诊所或个体行医,鼓励有条件的药品连锁企业开办中医坐堂诊所。

今年上海还将全面加强建立高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤等慢性疾病中医健康管理、中医健康教育等中医药服务项目在内的基本公共卫生服务包;推进中医药参与家庭医生制度建设等;进一步完善基层中医药服务网络。加强区县中医医院基本条件建设、中医重点(特色)专科建设;完善社区卫生服务中心中医科室设置,配备相应的中医诊疗设备;加强村卫生室基本条件建设。力争到2015年,使100%的区县中医医院达到二级甲等中医医院以上水平。

中医最新政策

本报讯(记者金恒)据统计,目前全市门急诊病人中,每100人就有15人选择中医药诊疗服务。根据日前公布的《关于进一步加快上海市中医药事业发展的意见》《上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划》,到2012年,本市选择中医药诊疗服务的门急诊病人将以每年10%以上的速度增加,上海中医药事业将迎来快速发展的第一个“三年”。

扶持中医避免西化趋势

在昨天下午举行的市政府新闻发布会上,市卫生局副局长、市中医药发展办公室主任沈远东介绍说,当前全市中医医疗机构和西医医疗机构的中医、中西医结合科室的门急诊人数占全市门急诊人数的14.74%,出院人数占总数的9.73%,中医药诊疗服务整体水平处于国内领先地位。

尽管如此,当前中医医疗资源仍然存在着不足,部分中医医疗机构中医特色不浓,有西化的趋势,新一代中医人才的临床技能培养也不足。因此,本市将采取完善中医医疗服务网络,提升中医药服务能力,加强中医药人才队伍建设等措施,促进上海中医药事业的振兴。

为此,本市市级综合性医院开展了“传统型中医诊疗中心”的试点建设,按照中医临床的特点收治各类病人,受到了有关方面的肯定。到2012年,纳入上海医疗资源“5+3+1”工程的综合性医院都将设立“中医诊疗中心”,其中至少包含3个中医专科。

同时,本市还将推进中医医疗资源整合,探索建立以三甲中医院为核心的“中医医疗联合体”。到2012年,全市社区卫生服务中心的中医类别全科医师人员占全科医师总数的比例不低于18%。

政策倾斜扩大医保范围

据沈远东透露,本市将对公立中医医疗机构投入政策予以倾斜,建立中医院补偿机制,对中医特色服务项目实行专项补贴,并增加对中医药学术继承、人才培养和学科建设工作的中医专项经费投入,同时,调动和鼓励社会投资发展中医药事业。浦东新区已经试点实施中医药专项补贴。

为了加快中医药事业发展,支持中医药特色服务,各类基本医疗保险制度将逐步扩大纳入支付范围的中医药服务项目,鼓励医保参保人员优先利用中医药特色服务,满足市民们对于中医药临床治疗的需求。

这足以说明国家开始扶持传统医学了,只不过不能做的太明,也从侧面说明西医不行了,压根就不能治病,做急救倒是不错

另外上海开始组建中医师承模式了

的确是中医的好消息,政策对中医很有利。如果真正能够实施,到了2012年,中医再拿不出有力证据证明自己的优势,那可就惨了,好事可以变成坏事的。祝愿中医界朋友顺利成功!拭目以待,让历史作证,三年后再评论吧!

我只说一点:西医治感冒往往开的是中药,什么感冒冲剂,什么止咳药水之类的,板蓝根啦

还有遇到个看耳鸣的,开六味地黄丸的,想想为什么把

中医国宝我们共同努力

我认为西医不能叫医学,应该叫生物化学。

1 药是化学制品,看看药的解释吧。到什么什么才能叫药

2,诊断指标千篇一律,什么白细胞 红细胞这些的,谁都会看,还要什么医生?

3,发明哪个多仪器有屁用啊,月经失调叫人家吃避孕药???

中医之所以没人选择是由于中医医师医术太差。。。我是西医的。。。。。

很明显就能看的出

中国母民我们的医疗政策很让人蛋疼,去它娘的,毛都不懂多少的正规骗子比比皆是,很可恶

凡是有能力治好病的中医医生在上海的任何地点都可以开设中医门诊,规模自定,这才是中医的永久发展的好消息。暨而引伸全国.

中央4有个节目,中华医药,节目办的很好,不相信中医的可以看看。

垃圾政策。中医如果不实行自由行医,真正能代表中医的高手是不会出来为这个社会服务的。 不是不出来,是出来了你是违法!

要是真能象你说的那样就好了。

让上海做为一个试点。这样真正的好中医才能出来服务大众。那时才叫百家争鸣。

西医的很多急救源于中医!!1而做手术算不得什么急救。有中医针灸等理疗术在,就是最好的急救方法,可以避免很多手术

一区一地,还不足改变中医发展窘迫局面,难啦

政策利好 中医药行业揽才忙

2010-12-02 15:00:39 来源: 新民晚报(上海) 在近日上海中医药大学校园招聘会上,共有120多家单位提供了千余个与医药相关岗位,招聘岗位创近年新高。同时,该校2011届毕业生与去年基本持平。有关人士分析,得益于国家扶持中医药发展的“利好消息”,如果毕业生能调整好心态,就业形势较乐观。 此次招聘会,60%的岗位来自于医药企业,如童涵春堂、雷允上、国药控股等,岗位从医药开发、医药生产延伸到医药销售,而学历要求则从生产线上的专科生到研发岗位的博士生都需要。由于国家和上海相继出台了扶持中医药发展的相关政策,中药产业正成为中医药发展新的增长点。

随着生物医学模式向“大健康”模式的转变,传统中医在未病先防、未病先治方面的优势逐渐显现,而新医改也突出了“中医治未病”的理念,因此,侧重于个人健康管理的健康咨询、健康产业、健康顾问等企业蓬勃发展,急需科班出身的专业人才。此外,中医康复、针灸推拿、营养学等应用面广、实用价值大、市场较大的岗位也受到热捧。

苏州、昆山、无锡等地的医疗单位此番也来沪招聘,对于那些没有参加本市住院医师规范化培训的毕业生来说,前往交通方便、生活水平相近的长三角医疗单位就业也是不错的选择。

中医大学工处负责人表示,尽管今年高校毕业生整体就业形势较严峻,但社会上对于中医药人才需求旺盛,只要毕业生能调整就业心态,就能找到合适的工作。 本报记者 金恒

(本文来源:新民晚报 )

沪出台措施提升基层中医药服务 鼓励名老中医开个体诊所

2013-02-23 09:44:54 来源:解放日报 作者:孙刚/宋国梵

鼓励中医专家在基层医疗卫生机构开设工作室,鼓励名老中医在基层开设中医诊所或个体行医。昨天召开的上海市2013年中医药工作会议上,提升基层中医药服务能力被列为中医药发展“重点工程”。 本市将推进中医药参与家庭医生制度,鼓励基层医疗卫生机构提供中医药服务,鼓励和引导城乡居民在慢性疾病的防治中应用中医药服务。此外,本市今年将陆续出台一系列新政,包括将符合条件的中药和中医医疗服务项目纳入医疗保险支付范围,基本药物目录上海增补部分在比例上适当向中医药进行倾斜。市中医药发展办公室负责人表示,力争至2015年,全市所有区县中医医院都能达到二级甲等中医医院以上水平;98%的社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数比例达到20%以上,中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上。

二 : 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

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医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

医保政策 上海医保政策解读

(www.loach.net.cn]

三 : 上海医保政策解读

本市医保政策解读
2013.08

引言 一、医疗保障典型模式 二、上海医保改革历程

三、上海医保基本政策
四、部分常用经办事项 五、医改中的上海医保

医疗保障的典型模式

英国模式-《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗
△1948年《国民医疗服务法》,建立NHS △三级医疗机构:社区诊所 社区医院 教学医院 △医药分开 △医疗服务与资金管理一体化

好处:全面覆盖,国民就医的直接费用低廉 不足:效率低下,手术排队时间长

难而不贵

美国模式-自由主义理念下的制度安排
△政府计划——覆盖25%的人群 Medicare:老年人 Medicaid: 贫穷者 儿童健康计划 △私人计划——覆盖60%的人群 好处:政府承担有限责任,节约公共资源 不足:医疗费用昂贵

贵而不难

德国模式-团结互助原则下的社会保险
△法定医疗保险——覆盖88%的人群 雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,覆盖雇 员无收入家属 453家法定自治组织经办,购买医疗服务 △私人计划——覆盖10%的人群
(筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%)

好处:全社会共济,分担责任,分散风险 不足:保费持续上涨,经办过于分散

不难但有点贵

小结

1.各有利弊,依据国情 2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方

上海医保的改革历程









1951年 政务院《劳动保险条例》 1953年 劳动部《劳动保险条例实施细则修正草案》 筹资:企业生产成本项目中列支 在职职工从职工福利费中列支 离退休人员从劳动保险费中开支 实施:各企业自行组织实施 待遇:职工享受近乎免费医疗待遇 供养的直系亲属半费医疗待遇


1952年







政务院《 关于全国各级人民政府、党派、 团体及所属事业单位的国家工作 人员实行公费医疗预防的指示》

筹资:各级政府预算拨款(按人头划拨、包干使用) 实施:各级政府设公费医疗管理委员会 --组织、协调、监督、审核 待遇:指定医疗机构就医,费用实报实销









? 职工医疗费用由政府和企业包揽, 缺乏合理筹资机制和稳定资金来源 ? 医疗费用增长过快,缺乏有效制约 机制 ( “ 第三方付费 ” )
? 社会化程度低,覆盖面名实不符

职工基本医疗保险制度创新
1994 国家体改委、财政部、劳动部、卫生部 《关于职工医疗制度改革的试点意见》 (“两江”试点) 国务院办公厅转发四部委《关于职工医 疗保障制度扩大试点的意见》(38城市 扩大试点)

1996

1998.12 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保 险制度的决定》(国发[1998]44号)

“ 组 合 ” 模 型
政 企 府 业
拨 付 缴 费




分付费 服务(售药)





上海医保改革的回顾(一)
? 1996-2005,医改重点是建立统一的职

工基本医疗保险制度,实行公费与劳保 医疗制度“并轨”,为广大职工提供制 度性保障,同时构建多层次的职工医疗 保障体系框架。

上海医保改革的回顾(一)
一是建立城镇职工医保制度。 1996年起,推 行城镇企业职工住院医疗保险制度。2001年1 月,本市城镇职工基本医疗制度全面实施 。 ? 二是建立小城镇医保制度。2003年10月实施, 将征地农民纳入到基本医疗保险的范围。 ? 三是实施市民社区医疗互助帮困计划。2004年 4月起,对本市户籍支内、支疆退休回沪定居 人员及其配偶实施医疗互助帮困。
?

上海医保改革的回顾(二)
? 2006年至今,医改的重点在于构建

能基本覆盖所有城乡居民的基本医 疗保障制度体系。

上海医保改革的回顾(二)
? 2008年,实施城镇居民基本医疗保险制度,

将城镇无医疗保障的居民纳入覆盖范围,参 保已达250多万人(含大学生)。 ? 这标志着本市已经形成了由城镇职工基本医 疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村 合作医疗三大基本制度构成的,能基本覆盖 所有城乡居民的基本医疗保障制度体系。

公费、劳保医疗

职工基本医疗保险制度

家属劳保医疗

城镇居民基本医疗保险制度
18

农村合作医疗

新型农村合作医疗

上海医保的基本政策

基本情况
? 覆盖人群约1750万

? 定点医疗机构568家、490家零售药

店、203家内设医疗机构
? 计算机24小时集中实时结算
? 每个社区有一家社区卫生服务中心、

一所定点药店、一个医保经办服务 点
20

目前上海的医疗保障制度
险种 覆盖对象 参保人数 筹资标准 医保待遇

职工 医保

用人单位及 其职工

1278万

基数:社平工资 门急诊、门诊 60~300% 大病、住院 比例:14%或7%

小城镇 医保

郊区被征用 地农民

73万

基数:社平工资 60%; 比例:8%

门急诊、门诊 大病、住院

21

目前上海的医疗保障制度
险种 覆盖对象
未参保的城 镇居民以及 少儿学生 大学生

参保人数

筹资标准

医保待遇

193万

人均约1066元 人均95元(超 支财政补贴)

门急诊、住院 门急诊、门诊 大病、住院

居民医保

60万

新农合

农村居民

120万

人均约 1100元

门急诊、门诊 大病、住院

22

上海城镇职工基 本医疗保险制度 的主要内容

?

覆盖范围:
本市企业、机关、事业单位、社会团体

和民办非企业单位及其职工,包括在职职工、

退休人员、外来从业人员、本市城镇户籍灵
活就业人员、精减回乡人员和外籍、港澳台

引进人才。

资金筹集
? 缴费比例:

+12% ?非城

镇户籍的外来从业人员: 1%+6% ? 缴费基数:职工上一年度月平均工资、单位缴 费基数为本单位职工缴费基数之和 ? 保底封顶:保底60%(2815元);封顶300% (14076元) ? 非城镇户籍外来从业人员:缴费基数2013年上 年社平的50%、2014年为55%、2015年与本市职 工完全接轨(60%-300%)

?本市职工和城镇户籍的外来从业人员:2%

?

统筹与帐户相结合
户构成

?基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐

?地方附加医疗保险基金

?
?

个人帐户支付:先使用当年帐户再使用历年帐户
当年帐户资金支付范围:定点门诊急诊医疗费、零售药店符合医保

规定的药费、院前急救费用
?

历年帐户结余资金支付范围:上述费用;门诊和住院起付标准以下 费用和统筹基金支付后其余部分费用

?

2012医保年度,历年帐户结余资金可以抵冲门诊自负段费用和进入
共付段后个人自负部分医疗费

?

非城镇户籍外来从业人员个人帐户只能用于定点医院门

急诊就医和定点零售药店购药

? 统筹基金支付
?

住院、急诊观察室留院观察

?

门诊大病:重症尿毒症透析治疗、肿瘤放疗、化疗、 精神病(7类)
家庭病床

?

? 地方附加基金支付
? ?

统筹基金最高支付限额以上医疗费用 门急诊医疗费用,超出个人医疗帐户和自负段部分

职工享受基本医疗保险待遇的条件:
1.用人单位和职工按规定缴纳医疗保 险费的次月起享受医保待遇。 2.用人单位及其职工缴纳医疗保险的 年限(含视作缴费年限)累计超过15年 的,职工退休后可享受基本医疗保险待 遇。

?
? ? ?

医保支付政策--门诊急诊
分三段支付
个人帐户段:先用完当年帐户资金
个人自负段:根据在职/退休以及年龄段确定不

同额度,可用历年帐户结余资金抵冲
?

附加基金支付段:根据在职/退休、年龄段和就

诊医院级别确定不同支付比例,个人自负部分
可用历年帐户结余资金抵冲

门急诊支付政策
人群分类 帐户段 自负段标 准
共付段报销比例 一级 65% 1500元 75% 80% 70% 75% 80% 60% 70% 75% 二级 60% 三级 50%

在 职

44岁以下 45岁至退 休 退休至69 岁 70岁以上

用完帐户 当年计入资金

退 休

用完帐户 当年计入资金

700元
85%

?

医保支付政策--门诊大病和家庭病床
门诊大病 统筹基金支付:在职85%;退休92% 其余部分:个人帐户历年结余资金支付,不足部分自负 门诊大病登记的有效期为6个月(6个月办一次手续)

? ? ?

家庭病床
? ?

统筹基金支付:80% 其余部分:个人帐户历年结余资金支付,不足部分自负

?

医保支付政策--住院或急诊观察室留观
1200元

? 起付标准:在职1500元;老人

退休700元;中人退

? 起付标准以下:个人帐户历年结余资金支付,不足

部分个人自负
? 起付标准以上:在职职工,统筹基金支付85%;退休

人员,统筹基金支付92%;统筹基金支付其余部分由
个人帐户历年结余资金支付,不足部分个人自负

?

医保支付政策--最高支付限额以上费用

? 最高支付标准:34万元 ? 范围:门诊大病医疗费用;家庭病床医疗费用;住

院或急观留院观察起付标准以上医疗费用。按年度 累计。
? 支付:附加保险基金支付80%,个人自负20%。

?医保支付政策--定点药店
?仅可使用个人帐户资金

?可持医院外配处方配药
?可自行购买符合医保规定的非处方药 ?部分药店可配中药饮片

?医保支付政策--其他
?离休干部、老红军、一至六级革命伤残军

人:不建帐户,不自负医疗费

?就医管理
? 就医凭证:社会保障卡或社会保障卡(医

疗保险专用)和门急诊就医记录册
? 就医选择:

门急诊、住院或急观,在本市的定点医药 机构自由选择就医、配药 门诊大病和家床,需在医保指定的医疗机 构范围内进行

上海市城镇居民 基本医疗保险 制度的主要内容

对 象 范 围
1、本市城镇户籍,18周岁以上的无医保人员; 2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿;

3、本市各类高等院校、科研院所中接受普通高
等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以

及非在职研究生;
4、其他可参照人员。

基 金 筹 集
居民医保基金由个缴费、政府财政补贴、专项资金组 成。2013年标准为:
1、70周岁以上人员,筹资标准每人每年3300元,其中 个人缴费340元; 2、60周岁至69周岁人员,筹资标准每人每年3300元, 其中个人缴费500元; 3、19周岁至59周岁人员,筹资标准每人每年1700元, 其中个人缴费680元; 4、中小学生和婴幼儿,筹资标准每人每年750元,其中 个人缴费90元。

医 保 待 遇
门诊 人员
70岁以 上人员 60-69岁 人员 19-59岁 人员 中小学生 和婴幼儿
起付线 (元) 基金支付 比例 起付线 (元)

住院
基金支付比例

300 300 1000 300 一级医院65% 二级医院55% 三级医院50% 一级医院 50元; 二级医院 100元; 三级医院 300元

一级医院85% 二级医院75% 一级医院65% 一级医院75% 二级医院65% 一级医院55%

就 医 管 理
参保人员可持社保卡(学生学籍卡)和就医 记录册就医。

中小学生和婴幼儿门急诊可到全市定点医疗 机构就医;住院实行划区定点。
其他参保人员门诊可到全市各社区卫生服务 中心就医,因病情需要转诊治疗的,需办理转诊 手续后,到二、三级医保定点医疗机构就医;急 诊和住院可以到全市医保定点医疗机构就医。

医 保 年 度
居民医保年度为每年1月1日至12月31日; 居民医保参保人员在每年10月至12月,缴纳 下一年度医疗保险费。

其他补充医疗 保障的简要 介绍

市民社区医疗互助帮困计划
? 列入实施范围的人员条件
?支内、支疆、知青以及其外省市籍配偶,按

照国发?1978?104号文件规定,在外省市 办理退休手续,由外省市发放养老金,现退 休回沪定居,并已取得本市户籍的人员。
? 资金筹集
?目前的筹资标准2400元;其中,个人缴费

130元,其余部分由市、区(县)两级政府 按1:1比例筹集。

? 医保待遇(门诊补贴)
?每人每年150元,计入《上海社区医疗互助卡》

内,可以在社区卫生服务中心定点就医或定 点药店购药。
? 医保待遇(门诊高额医疗费补助)
?门急诊持《上海社区医疗互助卡》就医,门

急诊医疗互助帮困补贴用完后,门急诊医疗 费个人现金自负年累计超过500元以上部分, 帮困资金支付一级医院85%,二级医院80%, 三级医院75%。

? 医保待遇(住院高额医疗费补助)
?外省市医保机构和原工作单位报销住院医疗

费后:自负医疗费补助60% 。
?外省市医保机构和原工作单位无法报销住院

医疗费的:自负医疗费1000元以上部分补助 50%。

? 医疗费报销方式

?住院医疗费由个人现金支付后,凭

本人身份证件及医疗费收据等相关 资料,到所在区县医保中心申请报 销。

职工医疗互助
? 对象:在职、退休职工
? 缴费:在职50元/人/年、退休团体参保:170

元/人/年、退休社区参保:185元/人/年
? 待遇
?住院起付线以上、最高支付限额以下部分的

个人自负费用报销60% ?住院最高支付限额以上部分的个人自负费用 报销70% ?门诊大病个人自负费用报销50%

公务员医疗补助
? 对象:公务员,以及参照公务员管理的

事业单位工作人员和退休人员
? 筹资:4%,其中统筹2%用于住院大病、

单位2%用于门急诊
? 统筹补助标准:大病、住院个人自负费

用补助40%~50%

中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金
?

对象:本市中小学生和婴幼儿

?

筹资:每人每年80元,并随居保中小学生的 缴费标准调整
统筹补助标准:居保报销后,其余的医疗费, 大病补助100%;住院支付起付标准后,补 助100%。

?

医保综合减负
? 对象:城保参保人员

? 政策要点
?年自负医疗费与其年收入挂钩; ?年自负医疗费超过其年收入一定比例的部分,

由医保基金减免90%。

部分日常经办事项

就医凭证的申领
? 医保卡的申领范围
?不符合社保卡申领条件,且未申领过医保卡

的参保人 ?已办理过申领社保卡手续但暂未发放到,且 未申领

过医保卡的参保人
? 就医记录册的申领范围
?参保人按规定需使用《就医记录册》但尚未

领取的

? 申领材料
?本人有效证件、委托他人代办的,还需提

供代办人有效证件 ?有效证件包括:身份证、护照、驾驶证
? 申领地点
?邻近区县医保中心或街道(镇)医保服务

点办理医保卡业务 ?区县医保中心办理就医记录册业务

? 注意事项
?区县医保中心当场办结
?街道(镇)医保服务点办理,需三个工作

日 ?单位批量新增医保卡的,由单位所属的区 县医保中心负责办理。领取时,单位介绍 信、经办人员有效证件及本人有效证件 ?领取2张(含)以上医保卡的,需要向区 县医保中心预约

? 医保卡的挂失

就医凭证的挂失及补办

?书面挂失:本人有效证件、委托他人代办的,

还需提供代办人有效证件、《就医记录册》至 邻近的区县医保中心或街道(镇)医保服务点 办理。报失后的1小时内停止该卡结算。 ?电话挂失:致电医保咨询热线962218进行挂失, 报失后的1小时内停止该卡结算。 ?电话挂失时,必须核对遗失卡的参保人员身份 证号码、姓名、单位或医保卡(社保卡)卡号 或《就医记录册》册号。

就医凭证的挂失及补办
? 就医卡的解挂
?未办理新卡前,找回原医保卡的,可携带原医保卡

及本人或委托人的有效证件,到邻近的区县医保中 心或街道(镇)医保服务点办理撤销报失手续。
? 就医卡的补换
?补卡:携带有效证件、《就医记录册》到邻近的区

县医保中心或街道(镇)医保服务点(需三个工作 日办结)办理补卡手续 ?换卡:医保卡发生损坏的,携带有效证件、《就医 记录册》、损坏的医保卡至邻近的区县医保中心或 街道(镇)医保服务点申请办理换卡手续。

就医凭证的挂失及补办
? 注意事项
?已发放社保卡的,不再为其补办或更换医保

卡 ?医保卡和社保卡均为“正常”状态,使用社 保卡一次以后,当晚医保卡即被停用 ?社保卡申领、挂失,咨询电话962222 。

? 就医记录册的补换
?遗失:携带有效证件、社保卡(或医保卡)到

邻近的区县医保中心或街道(镇)医保服务点 补办。 ?用完:携带有效证件、社保卡(或医保卡)、 用完的《就医记录册》至邻近的区县医保中心 或街道(镇)医保服务点更换 ?损坏、涂改、缺页:携带有效证件、社保卡 (或医保卡)、原《就医记录册》到邻近的区 县医保中心或街道(镇)医保服务点补办新册 ?一个医保年度内,累计补、换《就医记录册》4 次(含)以上的,统一由市医保中心办理。

门诊大病登记
? 登记手续

?携带有效证件、社保卡(

或医保卡)、定点

医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》到 邻近的区县医保中心或街道(镇)医保服务 点办理登记手续。
? 登记有效期

?有效期为6个月(从医疗机构开具《门诊大病

登记申请单》之日起计),超过6个月后需要 继续医疗或在6个月内需要变更定点医疗机构 的,应当重新办理登记或者变更登记手续

? 就医关系转出

在职人员就医关系转移
应持单位开具的派出到外地工作的证明、本 人身份证、社保卡(或医保卡)到邻近的区 县医保中心办理就医关系转出本市的变更手 续。

? 单位派驻在外省市工作满6个月以上的人员,

? 就医关系转回
? 原就医关系在外地的在职人员需转回上海的,

可携带参保人员身份证、社保卡(或医保卡) 到邻近的区县医保中心申请办理就医关系转 回本市的手续。

? 就医关系转出 ? 本市退休人员需到外省市定居或长期居住的

退休人员就医关系转移

(6个月以上),可携带本人身份证、社保 卡(或医保卡)到邻近的区县医保中心办理 就医关系转出本市的手续。

? 就医关系转回 ? 就医关系转移到外省市的退休人员回上海定

居,或因疾病需要回本市医疗机构就诊的, 可携带本人的身份证、社保卡(或医保卡) 到邻近的区县医保中心办理就医关系转回本 市的手续。

就医关系转移的注意事项
?

6个月内不得重新办理转移
? 必须回本市医院治疗的,还需提供本市定点医

疗机构出具的门诊大病或入院证明

信息发生变更的,至市、区县医保中心或 街道(镇)医保服务点办理信息变更手续 ? 在外省市就医,应至当地医保定点医疗机 构就医
?

办理零星报销
?

报销材料
? 门急诊(含院前急救):身份证、社保卡(或医保

卡)、就医记录册、急诊附页及复印件、医疗费专 用收据、相关病史资料及复印件(在外省市的本市 参保人员还需注明具体用药及治疗项目)、《医疗 保险卡损坏告知单》(就医时发现社保卡或医保卡 损坏的) ? 住院(或急观):出院小结(或出观小结)、医疗 费用明细清单、相关病史资料及所有复印件 ? 门诊大病:医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复 印件

办理零星报销
? 报销手续
?6个月内,携带相关材料至邻近的区县

医保中心或街道(镇)医保服务点申请 审核报销 ?零星报销的主要支付方式有:银行卡、 邮政汇款、转帐(单位集中办理)

办理综合减负
? 申请材料
?参保人员持本人身份证、或代办人身份

证、社保卡(或医保卡)、填写完整的 《申请表》、有关凭证至就近的区县医 保中心或街道(镇)医保服务点申请办 理综合减负


办理综合减负
? 注意事项

?参保人在总工会办理过门诊大病、

住院自负医疗费补助的,需在工 会部门办妥给付手续的10天后申 请
? 截止日期为该医保年度结束后的第6

个月月底

上海医改中涉及医保的 一些工作

转移与衔接
? 国家医保关系转移衔接要点 ? 适用范围:城保、居保、新农合

? 要求
?取消户籍限制
?农村户籍有稳定就业关系可以参加城保,其他

自愿选择参加户籍所在地新农合或就业地城保、 居保
?保证参保人员缴费信息完整性和连续性 ?个人账户要随医疗保险关系划转
69

政策与实践思考
医保个人账户转移 转出 参保信息(参保类型、参保时间、待遇起止时间) 医保个人账户转移 参保 无稳定劳动关系可参加城保或综保 转入 退休 待遇 户籍人员与养老保持一致
非户籍人员要求缴费15年(实际缴费10年) 非户籍人员实际缴费不满10年,一次性补缴

医保关系 转移衔接

确定适宜的缴费年限折算办法
70

研究老年护理、应对人口老化
? 研究建立老年护理保障制度
?研究老年护理保障筹资、运行、服务、

评估政策办法,逐步建立独立的老年 护理保障制度
? 老年护理保障计划

(在城保80岁以上老人试点)
71

研究老年护理、应对人口老化
? 具体内容
?老年护理分级依据和标准
?老年护理服务内容(生活护理、基础护理

和专科护理) ?老年护理提供方式 ?支付标准和补贴标准 ?评估机构 ?医疗与护理的区分与衔接
72

实行支付方式改革
? 社会要求:医疗费用增速迅猛,基金

平衡压力大;看病贵问题突出。 ? 医保管理内在要求:改变机制,关键 让供方承担经济风险,有自己的话语 权(尤其在公立医院改革不到位的情 况下)

73

? 核心问题是控制医疗费用不

合理增长和支付方式改革

74

联合投诉电话
? 限制门诊药费药量、限制病人住院时

间、不配备病人治疗必需药品或让病 人自费使用医保药品、CT、磁共振检 查乱收费。 ? 本市卫生医保联合投诉电话

33976100
75

取消药品加成,实施医药分开
开展“量价挂钩”的药品集中采购 建立城乡居民大病医疗保险

鼓励商业健康保险发展
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